Ich möchte teilnehmen

Vielen Dank, dass Sie an unseren Markforschungen teilnehmen möchten. Ihre Daten werden verschlüsselt übertragen und keinen unbeteiligten Dritten zugänglich gemacht. Mehr zum Thema Datenschutz finden Sie hier.

Bitte nehmen Sie sich die Zeit, soviele Angaben wie möglich zu machen. Nur so können wir Ihnen möglichst passende Angebote unterbreiten.

Teilnahme beenden
Möchten Sie die Teilnahme beenden, dann klicken Sie hier.

Registrierungsbestätigung erneut anfordern
Haben Sie die Email mit der Registrierungsbestätigung nicht erhalten, dann klicken Sie hier.

Angaben zu Ihrer Person
Geschlecht:
Titel:
Vorname:*
Nachname:*
Strasse / Hausnr.:
PLZ
Ort:
Geburtsdatum:
Familienstand:
Telefon Privat:* /
Telefon Geschäftlich: /
Handy-Nr.:* /
Email-Adresse:*
Nationalität:
Ethnische Herkunft:
Höchster Bildungsabschl.:
Beruf:
Branche:
Position im Unternehmen:
Kinder im Haushalt: nein ja
Raucher: nein ja
Haare färben/tönen: nein ja
Wohnsituation:

Angaben zu Kindern
1. Kind
Geburtsdatum:
Geschlecht:
2. Kind
Geburtsdatum:
Geschlecht:
3. Kind
Geburtsdatum:
Geschlecht:



Angaben zu Fahrzeugen
1. Fahrzeug
Fahrzeugtyp:
Marke:
Modell:
Baujahr:
2. Fahrzeug
Fahrzeugtyp:
Marke:
Modell:
Baujahr:
3. Fahrzeug
Fahrzeugtyp:
Marke:
Modell:
Baujahr:



Angaben zu Banken
1. Bank
Name:



Angaben zu Hobbys
1. Hobby
Name:
2. Hobby
Name:
3. Hobby
Name:



Angaben zu Haustieren
1. Haustier
Tierart:



Angaben zur Gesundheit
Geben Sie hier z.B. Brillenträger, Diabetes, Allergie, chronische Krankheit, Übergewicht, etc. ein.
1. Gesundheits-Info
Name:



Angaben zur Vereinen/Organisationen
Geben Sie hier Mitgliedschaften in Vereinen oder Organisationen ein.
1. Verein/Organisation
Name:
Aktivität:



Weitere Angaben
Wie haben Sie von uns erfahren?:
Kommentar:


Spam-Schutz*:   Anderes Bild

Geben Sie hier den Text ein, der im angezeigten Bild zu sehen ist:

 Ich bin mit den Datenschutzbestimmungen der Colonia Marktforschung einverstanden. Ich stimme zu, dass meine Daten ausschließlich zu Marktforschungszwecken gespeichert werden. Die Datenübertragung findet verschlüsselt statt (SSL-Verschlüsselung mit 256 Bit).

Bitte vergewissern Sie sich, dass alle Angaben korrekt sind. Ist dies der Fall, dann beenden Sie den Vorgang mit einem Klick auf Daten senden.



Mit * markierte Felder sind Pflichtfelder.